急性脑血管意外院前急救护理105例临床分析

发布于:2021-12-07 13:49:44

龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn 急性脑血管意外院前急救护理 105 例临床分 析 作者:黄代芳 王晓春 谢红 来源:《中国当代医药》2013 年第 22 期 [摘要] 目的 探讨急性脑血管意外院前急救护理措施的效果。 方法 回顾性分析 105 例急性 脑血管意外院前急救护理的临床资料。 结果 105 例中经过院前快速、有效的现场救护,快速 安全转入医院 96 例,占 91.43%;途中病情加重 7 例,占 6.67%;拒绝转入医院 2 例,占 1.90%;无一例途中死亡。 结论 院前及时实施快速、有效的现场救护,快速、安全转运与加强 途中监护能够挽救患者的生命,是院内后续抢救及治疗至关重要的一步,可有效降低患者的病 死率和致残率。 [关键词] 急性脑血管意外;院前急救护理;措施;效果分析 [中图分类号] R472.2 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721(2013)08(a)-0129-02 急性脑血管意外又名脑卒中,是院前急救中常见的内科急危重症,是当今严重危害中老年 人生命与健康的主要公共卫生问题。我国城市居民死因中脑卒中居首位,农村居于第二位 [1]。此病具有起病急、病情进展快、病死率及致残率高的特点,院前实施快速、有效的现场 救护与安全转运,能够挽救患者的生命,提高抢救的成功率,降低致残率。本院急诊科 2009 年 4 月~2012 年 1 月院前急救护理 105 例急性脑血管意外病例,现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2009 年 4 月~2012 年 1 月本院急诊科共出诊急性脑血管意外患者 105 例,男 63 例,女 42 例,年龄 36~97 岁,*均 67 岁。因患者突发头痛、呕吐、偏瘫、偏身感觉*⑹в铩⒀杂 不清、流涎、意识*⒃蔚埂⒊榇ぁ⒋笮”闶Ы戎⒆炊蟪稣铮拥健120”呼叫电话, 1~3 min 内出车,5~10 min 内到达现场。意识清楚 49 例,昏迷 56 例,合并高血压 78 例、冠 心病 36 例、风湿性心脏病 2 例、糖尿病 42 例。院前初步诊断脑梗死 37 例,短暂性脑缺血发 作(TIA)3 例,脑出血 14 例,蛛网膜下腔出血 10 例,类型不明急性脑血管意外 41 例。 1.2 院前急救护理措施 1.2.1 现场救护措施 1.2.1.1 快速准确评估病情 接到通知后组织人员迅速到达现场,医护配合询问发病原因、 病史及对患者进行必要的体格检查,监测血压、脉搏、呼吸等生命体征及血氧饱和度 龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn (SpO2),观察意识、瞳孔、肢体活动情况,有无头痛、呕吐等颅内高压症状,有无双侧瞳 孔不等大、对光反射迟钝等脑疝体征,快速进行常规心电图检查及监测血糖,以观察有无心肌 缺血、心律失常和有无低血糖、高血糖,判定病情严重程度,实施快速有效的救护措施。 1.2.1.2 保持呼吸道通畅、迅速吸氧 急性脑血管意外的患者由于意识水*有所降低,伴随 咽反射消失,呼吸困难或呼吸道分泌物增多可能阻塞气道,故要加强气道护理,保持呼吸道通 畅是抢救成功的关键[2]。意识清楚患者嘱其*卧,头部略抬高或半坐位,以利于脑部静脉血 回流而减轻脑水肿。对昏迷患者取*卧头侧位或侧卧位,利于口腔黏液或呕吐物流出,松解衣 领裤带,开放气道,取下活动性义齿,及时清除口鼻分泌物及呕吐物,必要时吸痰,立即使用 鼻导管充分给氧,避免脑组织因缺氧而受到进一步的损害。有舌根后坠或呼吸抑制时,可使用 口咽通气管,必要时配合医生行气管插管、简易呼吸气囊辅助呼吸[3]。 1.2.1.3 迅速建立有效静脉通路 根据病情迅速建立 1~2 条静脉通路,保证急救药物及时使 用。最好使用静脉留置针,可避免患者躁动、体位改变和转运中针头脱出血管外或刺破血管而 致药液外渗。应选择粗而直的静脉血管,利于液体进入*循环,同时注意避开关节,利于固 定[2]。 1.2.1.4 严密观察意识、瞳孔、生命体征,注意病情变化 快速进行持续心电监护,注意心 电波图形、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度数据的变化,观察有无心率和心律的异常,识别常 见异常心电图。严密观察有无意识*蛞馐墩*欠窦由睿资欠竦却螅怨夥瓷淞槊 度,若双侧瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失提示脑疝形成。患者出现头痛、呕吐提示有颅内 高压,要及时清理呕吐物,避免误吸而导致窒息。意识*由睿股撸霾郝粑 深慢且不规则,提示病情加重,应立即采取抢救措施[4]。 1.2.1.5 降低颅内压、控制血压等对症抢救 立即快速静脉滴注 20%甘露醇 250 ml,30 min 内输完或呋塞米 20~40 mg、地塞米松 5~10 mg 静脉注射,以上药物遵医嘱单用或配合使 用,以降低颅内压,减轻脑水肿,避免脑疝形成危及生命。脑卒中时颅内高压可能出现反应性 高血压,若患者收缩压超过 200 mm Hg 或舒张压超过 110 mm Hg,及时控制血压过高,以免 加重病情,院前血压调控应遵循慎重、适度的原则,可适当选用缓和的降压药,使血压逐渐降 至 160/90 mm Hg 左右,如呋塞米 20~40 mg 肌内注射或静脉注射、卡托普利 25 mg 舌下含化 等。若院前血压过低或骤降表示病情严重,应选用缓和的升压药以保证足够的脑*供应。由 于急性脑血管意外患者院前未做 CT 检查,难区分具体类型,一般不宜贸然使用止血药或扩血 管药,以免加重病情,应稳定病情、适当对症、及时转送医院。 1.2.2 转运与途中监护措施 经过现场救护,在病情允许的情况下,应尽快将患者转运到医院,使患者快速得到专科的 治疗及护理,尤其是急性缺血性脑卒中患者,应争取早期溶栓治疗。决定患者能否转运的基本 条件是搬运和转运途中不会使病情恶化和危及生命[5]。遵循就地、就*、就好的转送原则, 立即电话通知接诊医院,以最短时间送患者入院抢救。 龙源期刊网 http://www.qikan.co

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